Контактные телефоны
8 (4862) 25-50-86
Регистратура
8 (4862) 45-53-47
Приемная главного врача
8 (4862) 76-14-25
Регистратура филиала
О нас
Пациентам
Платные услуги
Карта здоровья
Документы
Контакты
Контактные телефоны
8 (4862) 25-50-86
Регистратура
8 (4862) 45-53-47
Приемная главного врача
8 (4862) 76-14-25
Регистратура филиала
Главная
О нас
О нас
История поликлиники
Специалисты
Вакансии
Новости
Отзывы
Карта сайта
Руководство
Структура
Объемы оказания медицинской помощи
Критерии доступности и качества медицинской помощи
Отправлено успешно
×
Ошибка отправки
×
Оформление заявки
×
Фамилия
Имя
Отчество
Контактный телефон
Когда с вами связаться
Дата рождения
Возраст
Я соглашаюсь на обработку персональных данных в соответствии с политикой конфиденциальности.
Для оформления заявки необходимо заполнить анкету онлайн на сайте или в медицинском учреждении (время заполнения онлайн - 10 минут).
Анкета: Ваши данные
×
Дата заполнения
ФИО
Пол
Дата рождения
Возраст
Контактный телефон
Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется
×
Гипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление)?
Если «Да», то принимаете ли Вы препараты для снижения давления?
Ишемическая болезнь сердца (стенокардия)?
Цереброваскулярное заболевание (заболевание сосудов головного мозга)?
Хроническое заболевание бронхов или легких (хронический бронхит, эмфизема, бронхиальная астма)?
Туберкулез (легких или иных локализаций)?
Сахарный диабет или повышенный уровень сахара в крови?
Если «Да», то принимаете ли Вы препараты для снижения уровня сахара?
Заболевания желудка (гастрит, язвенная болезнь)?
Хроническое заболевание почек?
Злокачественное новообразование?
Если «Да», то какое?
Повышенный уровень холестерина?
Если «Да», то принимаете ли Вы препараты для снижения уровня холестерина?
.png)